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　　宫颈锥切术的指征为HSIL，LSIL和不断HPV感化均不是宫颈锥切的手术指征。遵照宫颈移行区的类型，宫颈锥切术分为三型。

　　宫颈锥切术是切除个别子宫颈的一种手术，即由外向内呈圆锥的形态切下一个别宫颈机合，囊括宫颈环形电切术和冷刀锥切术。它一方面可用作病理反省，以确诊宫颈的病变水准，另一方面也是切除病变的一种调整形式。

　　宫颈锥切术的指征为宫颈鳞状上皮内高度瘤样病变（HSIL）或CIN2-3级。

　　HSIL和LSIL是2014年WHO的新分类，免疫组化P16是HSIL和LSIL划分的厉重符号，实在划分如下外：

　　正在古代的手术学图谱中，宫颈锥切术的切除边界囊括全面鳞柱接壤，锥高正在2.5cm以上，于是过去手术边界较大。目前，宫颈锥切术分为三型，央求切除完备的转化区和鳞柱接壤部以上的个别宫颈管。

　　以是，可遵照宫颈移行区的处所来决心宫颈锥切的发小，且切除边界肯定要囊括宫颈移行区。

　　遵照手术器材类型，宫颈锥切术囊括宫颈冷刀锥切（CKC）、宫颈电刀锥切（EKC）、宫颈环形电切（LEEP）、宫颈射频刀锥切、宫颈冷冻调整等。但射频调整和冷冻调整捣乱宫颈机合，无法举行病理反省。

　　（1）可一次性切除足够大的、完备的宫颈用于机合病理反省，且锥切标本角落的切净率较高；

　　（3）可用于腺上皮很是者的诊断。但该手术体例出血不易限度，易惹起并发症。

　　2.宫颈电刀锥切便是运用电刀庖代冷刀，该手术可获取足够大的宫颈椎体用于病理反省，且术中出血少，止血成效好，但电刀可致切缘电凝处机合变性，影响病理大夫对切近切缘处病变的剖断。该漏洞跟着P16染色的展示被增加，借使P16染色漫溢强阳性，代外切缘阳性，即切缘未切净；借使P16染色阴性，阐明是电凝导致了机合变性。

　　3.宫颈电热圈环切术（LEEP）是通过环形金属丝（圈电极）传到高频互换电，愚弄高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的机合举行疾速切开。常用的切除形式为移行带环切术和子宫颈环锥切。LEEP用于CIN1和ASC-US诊断时，活检的宫颈深度和颈管的深度约4mm，既可抵达诊断和调整效用，又避免切除过众机合，比宫颈钳活检术卓绝。

　　4.锐扶刀的形态与LEEP有相像之处，锐扶刀宫颈锥切是一种射频溶解技能，最大的所长是止血成效好，切缘没有热毁伤，不影响病理诊断。

　　宫颈锥切术后措置是临床大夫须要核心眷注的实质之一，囊括术后并发症的措置、术后随访和术后孕珠的干系题目。

　　宫颈锥切术后并发症囊括出血、感化、宫颈管口粘连、创体面宫内膜异位症等。出血是最常睹的术后并发症乐鱼体育官网，有术后早期和晚期出血。术后早期出血是指宫颈锥切术后即刻出血和术后1-2天内创面出血，众因手术止血不彻底导致，可遵照术者经历术中采用“8”字或锁边缝合创面防治出血。然而，术者正在止血时一方面要研讨若何得当止血，另一方面还要研讨若何预防术后宫颈管粘连，可采用宫颈管处安排导尿管、碘伏纱条等法子。其它，夸大月经明净自此行宫颈锥切手术，其紧要出处囊括两方面：①区别出血是月经血照旧手术创面出血；②消浸宫颈创体面宫内膜异位症爆发危害。

　　因为宫颈锥切术后患者比平淡人群患宫颈癌危害高2-5倍以上，以是术后要按期随访。术后1-2个月随访紧要寓目创面愈合经过，术后6个月行TCT及HPV检测，随访阳性者则须要镜再次评估。

　　鳞状上皮内病变：紧邻切缘指病变隔断切缘1mm，切缘阴性指轻细浸润灶的病变隔断切缘3mm。

　　腺上皮病变：因其具有病变的跳跃性，央求病变隔断切缘7mm才安然。

　　当展示内切缘阳性，腺体受累或众象限受累，患者岁数≥50岁，镜反省穷苦，随访前提差等情景时，须要行再次宫颈锥切术或子宫切除术。此中，纯真全子宫切除的指征紧要囊括：无生育央求；充盈的宫颈切除后切缘仍为阳性；锥切调整后存正在高级别细胞学很是；患者禁止许授与顽固调整；因某些出处无法举行充盈的TCT，如宫颈管渺小；患者存正在其他切除子宫的指征；已消释浸润性疾病。

　　合于宫颈锥切术后复发的题目有个观念须要剖释，即病变残留和病变复发。病变残留指术后6个月内展现宫颈病变，病变复发指术后6个月以上展现宫颈病变（第一次TCT复查阴性后又展示CIN者）。

　　宫颈锥切术后复发与手术体例、手术切缘处境、腺体受累、HPV不断感化等要素干系。①研商显示，CKC与LEEP比拟，术后1年宫颈病变复发率低，HPV肃除率高。②宫颈锥切术后切缘阳性复发率高，宫颈管搔刮术（ECC）可预测病灶残留，对剖断宫颈管内病变和复发有很厉重的事理。③研商展现，腺体受累者复发率是无受累的4.51倍，此时宫颈锥切的深度可影响病灶残留和复发率。④锥切术后HPV慢慢被肃除，无数正在6个月内转阴（术后6个月复查较为合理），但仍有20%的术后患者HPV不断感化。遵照干系原料，LEEP术后3个月、6个月、9个月和12个月的HPV不断阳性率分离为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%。数据考核展现HPV阳性者复发率显着高于阴性者（9.2%：1.9%）。

　　宫颈锥切术后因为宫颈长度缩短、宫颈壁变薄，约20%术后孕珠患者存正在不良到底，晚期流产的比例口舌锥切者的7倍，而锥切类型、锥切巨细、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危要素。

　　④超声：非孕期宫颈管宽径6mm，宫颈管长度25mm，孕珠期宫颈内口呈漏斗状扩张，孕24周内宫颈管长度≤25mm。

　　但因为统统的指南均阻挠举行诊断测试来评估宫颈性能不全，即以上客观目标可供临床参考，不行由于这些客观目标增添宫颈环扎术的手术指征。

　　②禁忌症：宫颈环扎术没有绝对禁忌症，但不才生殖道炎症、出血、胎儿很是、不成抵制早产等情景时禁行宫颈环扎术；

　　③手术机缘：孕12-14周（最佳机缘）举行防卫性宫颈环扎术；孕24周内，超声衡量宫颈长度≤25mm，有自然流产或早产史的单胎孕珠患者；孕前宫颈环扎；

　　孕珠岁月雌激素排泄增加，宫颈机合细胞展示相仿原位癌的样子变更，以是，病理送检时肯定要注脚“孕珠岁月”字样。因孕珠岁月妊妇抵拒力低浸，于是易爆发HPV感化。目前没有证据阐明孕珠岁月CIN比非孕期更易生长为宫颈浸润癌，绝大无数宫颈病变可于产后自行缓解，以是凡是孕珠期CIN的患者能够顽固措置。

　　综上所述，宫颈锥切术的指征为HSIL，LSIL和不断HPV感化均不是宫颈锥切的手术指征。遵照宫颈移行区的类型，宫颈锥切术分为三型。宫颈锥切术后切缘阳性是否即刻补做第二次锥切？须要实在情景实在领会，个人化抉择调整计划，不成激进措置。孕珠期展现宫颈病变时，可先顽固措置，尽量不正在孕期行宫颈锥切术。